Как естественным образом меняется форма нижних конечностей у детей?
Ребёнок, который начинает ходить, имеет варусное положение и сгибание ног, потому что он ещё не в состоянии полностью выпрямить тазобедренные и коленные суставы. Его шаги неуверенные, ноги широко расставлены, а ступни опираются на всю подошву (нет типичного переката с пятки на носок). Подошва стопы покрыта жировой подушечкой, которая действует как амортизатор, защищая хрящевую структуру стопы от чрезмерной перегрузки во время быстрых шагов. Жировая подушечка исчезает к 4-5 годам – в это время стопа может визуально казаться плоской.
В возрасте 2 лет варус коленного сустава проходит – нижние конечности становятся прямыми. В 3 года появляется физиологический вальгус, который исчезает к 8 годам. В этом возрасте ребёнка родители чаще всего сомневаются в правильности формы ног своих детей и часто обращаются за консультацией к ортопеду.
Изменения положения оси нижних конечностей являются результатом вертикального положения тела и влияния сил, действующих на суставной хрящ бедренной и большеберцовой костей. 3-летний ребёнок имеет наибольшую функциональную внутреннюю ротацию в тазобедренных суставах – в этом возрасте дети часто ходят, повернув ноги внутрь. Внутренняя ротация нижних конечностей – результат естественно увеличившейся величины угла поворота шейки бедра на 30-35 градусов (норма у взрослых – 12 градусов) и увеличение антеверсии (наклона) вертлужной впадины тазобедренного сустава. Внутренняя ротация нижних конечностей приводит к центростремительному наклону большеберцового сустава и увеличению нагрузки на медиальный свод стопы. Таким образом, плосковальгусная стопа в возрасте 3-4 лет является естественной компенсацией увеличенного угла поворота шейки бедра.
Рецепт очень простой – ребёнок должен быть как можно более активным. Вместо того, чтобы возить ребёнка большую часть времени в машине или коляске, дайте ему возможность прогуляться. Активные повороты таза вокруг продольной оси опорной ноги во время ходьбы позволяют изменять положение шейки бедра и постепенно уменьшать угол поворота. Прямое туловище при ходьбе и спонтанная активность позволяют поддерживать правильный баланс мышечного напряжения между сгибателями и разгибателями, а также приводящими и отводящими мышцами тазобедренного сустава. Длительное принудительное сидение в одной позе ограничивает подвижность бедра, затрудняя изменение торсионной деформации шейки бедра и «перерастание» физиологического вальгуса. Если ребёнок мало ходит и большую часть времени его носят/возят, значит, средние ягодичные мышцы недостаточно укрепляются. Масса тела ребёнка увеличивается, но его мышцы не успевают за изменениями, что приводит к снижению способности активно стабилизировать тело. Ходьба также является лучшей тренировкой для мышц стопы, особенно тех, которые отвечают за формирование свода.
Таким образом, для того, чтобы ребёнок вырос из физиологической вальгусной деформации, необходимы спонтанная, неограниченная активность и ходьба, обеспечивающая тренировку мышц, нагрузка массой тела и вращательными движениями таза. Кроме того, детская обувь должна обеспечивать свободное движение пальцев (подошва должна сгибаться на уровне пальцев ног). Лучший выбор – обувь спортивного покроя, кроссовки.
Возникающее до 7 лет физиологическое плоскостопие (т.е. симметричные плосковальгусные стопы), которое корректируется, не ухудшается, не вызывает болевых ощущений и не имеет сопутствующих ортопедических / неврологических заболеваний, не требует лечения или использования ортопедических стелек.
В случае патологического положения стоп из-за ограниченной подвижности тазобедренных суставов использование ортопедических стелек не имеет смысла. Терапия должна быть направлена на причину, т.е. нужно стремиться восстановить физиологические особенности бедра, характерные для конкретного возраста. Если стойкий вальгус вызван контрактурой мышц голени, необходимо сосредоточиться на восстановлении полного диапазона тыльного сгибания с нейтральным положением голеностопного сустава.
Ортопедические стельки у детей могут применяться в случае, если:
